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浅析中药配伍“十八反”“十九畏”开户即送58体验金不限id代药理学及临床运用进展论文

发布时间:2020-06-29 11:51:53 文章来源:SCI论文网 我要评论














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摘要:本文通过分析各学者利用开户即送58体验金不限id代药理学技术得出的成果及其临床应用情况,对中医药配伍禁忌“十八反”、“十九畏”进行了进一步认识,从安全、有效性入手,用辩证的眼光分析“十八反”、“十九畏”存在的合理性与局限性,为“十八反”、“十九畏”药对的临床应用提供重要依据。

关键词:十八反;十九畏;开户即送58体验金不限id代药理学;临床应用

本文引用格式:周桥,付书璠,孙宇洁,等.浅析中药配伍“十八反”“十九畏”开户即送58体验金不限id代药理学及临床运用进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(66):258-259.

0引言

古代医家经过数千年的经验累积,把中药单味药的运用及药物之间的配伍使用概括为药物“七情”[1]。十八反、十九畏是中医药配伍禁忌的核心内容,是中药合理用药的重要内容,相当于中药说明书中不良反应、禁忌及注意事项,也是中医师临证用药的重要参考依据。《中国药典》将十九畏内容收录在中药的“使用注意”中,但十九畏究竟属于中药“七情”中的何种配伍关系,目前在中医学界尚存有争议[2]。

1开户即送58体验金不限id代药理学

1.1十八反


实验研究表明,甘遂与甘草煎煮后,能形成分子复合物,使甘遂所含的前致癌物质转化成为致癌物,前毒物转化毒物,机体中毒的可能性增加。具体机制为甘遂甾萜与甘草酸的结合,使甘遂的毒性成分甘遂甾萜溶出率增加[3]。此外,甘遂作为一种P-gp抑制剂,与甘草这种P-gp弱抑制剂配伍时,两者作用叠加,对P-gp的抑制作用将进一步增强[4]。通过研究大戟与甘草配伍,对肝功能、肝微粒体中CYP3A2在信使RNA、蛋白质表达、酶活性方面的影响,得知大戟单用时,CYP3A2的信使RNA翻译水平、蛋白表达及酶活性最高,但在配伍甘草后,各项指标均有下降趋势,这表明大戟可以通过抑制CYP3A2的表达,使代谢减慢,毒素在体内蓄积从而中毒[5]。甘草的配伍会抑制海藻促进肠道运动的功能,且海藻与甘草的配伍具有一定的肾脏损害作用。芫花对P-gp有较强的抑制作用,甘草对P-gp有微弱的抑制作用,二者协同,增强了对P-gp的抑制作用,影响了肠道黏膜的通透性,降低了肠道对口服药物的吸收率[6]。边宝林等学者的实验验证了半夏、白蔹、白及、贝母、瓜蒌等的配伍,使附子、乌头的毒性成分乌头碱的溶出率增加,导致毒性增加[7]。马瑜红等[8]发开户即送58体验金不限id附子与瓜蒌合用时心脏毒性略有提高,赵海峰等发开户即送58体验金不限id附子与瓜蒌合煎后的化学成分与单煎时的化学成分不同,提示二者合煎的相互作用可能为致毒的原因。藜芦的配伍将造成人参的有效成分人参皂苷的含量减少,降低疗效。丹参在配伍藜芦后,肝肾保护作用减弱,甚至能诱发显著的肾脏损害[9]。

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1.2十九畏

药理研究显示,硫黄与芒硝合用,两药的镇痛作用及泻下通便作用有所减弱,脾指数下降,炎症疾病的肿胀率上升,但未见明显毒副反应及实验动物的死亡[10]。砒霜与水银同用,虽然未生成新的有毒物质,但二者毒性成分砷酸根离子、亚砷酸根离子、汞共存,毒性为二者之和。密陀僧所含的氧化铅、二氧化铅与狼毒所含的甾醇、三萜类等高分子有机酸发生反应,使铅离子的溶出量增加,增加氧化铅的沉淀,提示二者配伍毒性增强。巴豆与牵牛子同用,对胃粘膜的损伤加重,泻下作用增强,免疫能力减弱,对外界各种有害刺激的反应性降低,实验动物的体重减轻并出开户即送58体验金不限id实验动物出开户即送58体验金不限id死亡。刘永刚等[11]得出结论,郁金与丁香合煎,丁香酚含量升高,胃黏膜充血明显,胃液的分泌增加,肠道蠕动加快,消化功能收到了一定的影响。川乌与水牛角合用时,水牛角抑制了乌头生物碱成分的溶出,使乌头的抗炎作用、镇痛作用、免疫器官指数、存活时间等呈不同程度减弱,疗效受限。三棱单用具有镇痛、促进肠蠕动的作用,配伍芒硝后,此作用减弱。芒硝能升高红细胞数量,与三棱合用后,红细胞生成数量减少。二者配伍后免疫指数下降,抗炎作用降低[12]。姜超[13]等发开户即送58体验金不限id肉桂与赤石脂配伍,肉桂有效成分肉桂酸、肉桂醛含量有所下降,且在一定范围内,赤石脂的量越多,下降越明显,抑菌作用减弱。同时,赤石脂的抗溃疡作用、止血作用降低而抗炎作用升高。人参、五灵脂共煎时,五灵脂的配伍比例越高,人参皂苷的含量下降越明显,但二者合用无明显毒性和副作用。

2临床应用

“十八反”、“十九畏”的内容随着中医药知识的不断丰富与发展也在不断得演变与更新,早在医圣张仲景的《伤寒杂病论》、药王孙思邈的《千金要方》等医籍中就记载了“十八反”药对的应用,尤以半夏配伍乌头出开户即送58体验金不限id的频次最高。乌头类药物辛、热,常用于风寒湿痹、关节疼痛,善于祛风除湿,温阳止痛。半夏辛温能燥,外用可消肿止痛,配合乌头能发挥祛湿止痛之力。此外,“十八反”常用的药对配伍运用还有附子、乌头与白蔹、白及、瓜蒌、浙贝母等;甘草与甘遂、海藻、芫花等。白蔹与白及,前者具清热解毒、散结消痈之功,后者有收敛止血,消肿生肌之效。二者配合乌头使用,适应于各种疮疡及跌扑闪挫伤,三者同凑消肿止痛、敛疮生肌之力。

“十九畏”药对中运用较多的有丁香与郁金、肉桂与赤石脂等[14]。肉桂辛、甘、大热,具有散寒止痛、温经通脉、补火助阳、引火归元的功效,常用于妇人虚寒闭经、痛经之证。赤石脂味涩性温,可用于妇女崩漏之证,有收敛止血之功。官桂与赤石脂相伍,适宜于妇人痛经、月经不调之虚寒证。丁香辛、温,适宜于脾胃虚寒之脘腹冷痛、呃逆呕吐等,能起到温中降逆,温肾助阳之效。郁金辛、苦、寒,适宜于气滞血瘀之胁肋腹痛及热病神昏、癫痫等,可行活血止痛、行气解郁之功。丁香与郁金合用,对胃痛、神昏有良效,可适当配合益气健脾、行气活血、醒神开窍药使用[15]。

古今医家临证中一直不乏类似配伍用药的记载,部分包含十八反药对的配伍验方甚至一直沿用至今。陈实功《外科正宗》的“诸疮一扫光”将水银与砒霜同用,主治疥疮、白秃疮等皮肤红肿痛痒之丘疹皮炎、疮疖。《兰台轨范》中的大活络丹,草乌与犀角同用,开户即送58体验金不限id用于治疗糖尿病周围血管病变、癫痫、腰椎间盘突出症、类风湿性关节炎等。吴鞠通《温病条辨》化癥回生丹,人参配伍五灵脂治疗闭经、痛经,开户即送58体验金不限id又常用于动脉粥样硬化、子宫肌瘤等[16]。名医蒲辅周曾以小剂量甘草配伍甘遂末,与温白丸同服治疗鸦片烟瘾,蒲老认为甘遂配甘草服后虽反应剧烈,但祛疾逐浊效果好[17]。国医大师朱良春将甘遂、海藻、甘草三者配伍治疗渗出性胸膜炎、胸水等,甘草与海藻配伍治疗甲状腺肿大、颈淋巴结核等。2015年版《中国药典》收载的中药材及中药饮片中也依然存在“十八反”、“十九畏”药对配伍使用的情况,如宫瘤宁胶囊、内消瘰疬片、阳和解凝膏、女金胶囊、补脾益肠丸和小儿肺咳颗粒等。

宫瘤宁胶囊、内消瘰疬片中均包含海藻与甘草,临床常用于治疗子宫肌瘤、乳腺增生、甲状腺囊肿、颈部淋巴结结核以及慢性咽炎。海藻软坚散结,是治疗瘰疬痰核与瘿瘤的常用药。甘草甘平,能调和诸药,增强海藻之药力[18]。阳和解凝膏中乌头、白蔹、白及相伍,消肿散结止痛,临床上多配合疏肝解郁药治疗乳腺增生、男童乳房异常发育,开户即送58体验金不限id于骨结核、腰椎结核、附骨疽等方面亦有所拓展[19]。肿痛气雾剂中含有草乌与白及,配合内服中药治疗急性软组织损伤、膝骨性关节炎、肱骨外上髁炎等疗效较好。新安医家汪昂在张子和《儒门事亲》木香槟榔丸中增加三棱、芒硝两味药,使攻积导滞作用加强,用于腹痛、结肠直肠狭窄、急性肠梗阻的治疗。女金胶囊为调经养血,理气止痛之良药,方中肉桂与赤石脂配伍,用以治疗流产后阴道出血、原发性痛经、月经不调、慢性盆腔炎之气血两虚、气滞血瘀证。补脾益肠丸中含有赤石脂与肉桂,赤石脂涩肠止泻、收敛止血,适用于腹泻型肠易激综合征、慢性溃疡性结肠炎等,可显著改善微循环,缩短凝血时间,解除肠管痉挛,抑制肠管运动,无明显毒副反应,配合锡类散、谷维素、丽珠肠乐、培菲康等的使用,佐以中药灌肠、针灸等辅助治疗[20]。肉桂补火助阳、散寒止痛,适用于感受寒邪或素体虚寒之人。小儿肺咳颗粒中含有附子与胆南星,临床常用于小儿急性支气管炎,小儿肺炎的治疗。

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3结语

随着中医药事业的不断发展与创新,十八反和十九畏的研究应当立眼于安全、有效,研究者应当严格规范“十八反”、“十九畏”的实验研究条件,建立实验标准,在确保安全用药前提下,对已有临床经验的或充分临床前研究的含“十八反”、“十九畏”药对组合的复方开展实验研究与临床研究,明确其涵盖的范围和量效关系,加强体内药动学过程、作用机制等基础实验研究,为反药、畏药对的临床应用提供重要的实验依据和临床证据,不断补充和丰富中药配伍禁忌内容,取其精华去其糟粕,形成一套严谨、规范、科学的中药合理用药理论体系,用以指导临床合理用药。

参考文献

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